MORFOFISIOLOGIA

Anatomía básica del aparato respiratorio

El aparato respiratorio está formado por la vía aérea superior y la vía aérea inferior, incluidos los pulmones.



Cada parte que compone el aparato respiratorio tiene una función importante para asegurar el intercambio de gases, que es el proceso mediante el cual el oxígeno entra al torrente circulatorio y se elimina el CO2.









VÍA AÉREA SUPERIOR

Cavidad oral y cavidad nasal

El aire entra por la cavidad nasal que lo caliente, humedece y filtra para eliminar las impurezas.


Faringe

Va desde la parte posterior del paladar blando hasta el extremo superior del esófago. La faringe está constituida por un tejido muscular con un revestimiento de mucosa.

Se divide en tres partes:
- Nasofaringe (porción superior)
- Orofaringe (porción media)
- Hipofaringe (región distal de la faringe)

Vista posterior de la faringe

Laringe

Continuación de la faringe hacia la tráquea. Contiene las cuerdas vocales y los  músculos que las mueven envueltos por una cubierta cartilaginosa.

Directamente por encima de la laringe se encuentra la epíglotis que es una estructura en forma de hoja. La epiglotis actúa como una puerta dirigiendo el aire hacia la tráquea y los sólidos y líquidos hacia el esófago, ompidiendo su paso al pulmón.












VÍA AÉREA INFERIOR

Constituida por la tráquea, los bronquios y los pulmones.

Tráquea

Órgano de carácter cartilaginoso y membranoso que va desde la laringe a los bronquios.

Bronquios

Conductos tubulares fibrocartilaginosos y que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los bronquiolos y éstos a los alvéolos.

Al disminuir de diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica.

Se dividen en dos, derecho e izquierdo, el derecho cuenta con tres ramas y el izquierdo con dos.

Bronquiolo - Alvéolos pulmonares

Bronquiolos

Son las pequeñas vías aéreas en que se dividen los bronquios llegando a los alvéolos pulmonares.

No poseen cartílagos , la pared es únicamente musculatura lisa.

Alvéolos pulmonares

Son los divertículos terminales del arbol bronquial , en los que tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.






Pulmones

Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono pasando éste al aire.

Ambos pulmones son órganos respiratorios que se encuentran a ambos lados del corazón rodeados por las cavidades pleurales derecha e izquierda.

Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigenada a los pulmones desde el corazón y una vez oxigenada, retorna de nuevo al corazón a través de las venas pulmonares.

El pulmón derecho es normalmente un poco mayor que el izquierdo, debido a que el corazón está más a la izquierda que a la derecha (escotadura cardíaca del pulmón izquierdo).







LA RESPIRACIÓN


Intercambio que se produce mediante la difusión de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones.

La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono (difusión simple) entre la sangre y los alvéolos.

 

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

 La respiración es un proceso que se lleva a cabo por todos los órganos que forman el sistema respiratorio y este sistema participa en 2 funciones fundamentales del ser humano, que son : la respiración y la emisión de la voz.
En relación con la emisión de la voz los pulmones forman parte de los órganos fuelle de la voz, pues proporcionan el material necesario para la producción del sonido, que es una columna de aire fónico que choca contra las cuerdas vocales haciéndolas vibrar.
En cuanto a la función respiratoria hay que distinguir entre 2 conceptos fundamentales, que son el de respiración propiamente dicha y el de ventilación.

• Respiración : es el proceso mediante el cual existe un intercambio gaseoso en los pulmones o en los tejidos del organismo, así las células necesitan oxígenos y desprenden dióxido de carbono, que consigue y desecha a la sangre. Esto provoca que ocurra una disminución de oxígeno y un aumento de dióxido de carbono lo que obliga a restablecer los niveles de dichos gases, y esto se consigue gracias a los pulmones a través de la respiración pulmonar.
• Ventilación : es el proceso mediante el cual se renueva el aire contenido en los pulmones. Básicamente consiste en la entrada de aire desde la atmósfera hasta los alvéolos pulmonares y en la salida desde los mismos hasta el exterior.

La entrada de aire se denomina inspiración y la expulsión de aire al exterior se denomina espiración.
La cantidad de aire que se mueve en cada ciclo respiratorio es variable, y depende de las necesidades del organismo, fundamentalmente asociadas a estados de reposo o actividad.
El estudio de la mecánica ventilatoria se realiza mediante técnicas espirométricas.
La espirometría es la determinación de la cantidad de aire que se mueve en un ciclo respiratorio y el análisis de la velocidad de dicho movimiento.
Existen varias medidas que hacen referencia a los procesos de ventilación, como por ejemplo los volúmenes y capacidades pulmonares.
Los volúmenes pulmonares son diversas cantidades de aire que se estudian en la mecánica respiratoria, así tenemos por ejemplo :

• Volumen corriente ( vc ), que es la cantidad de aire que se mueve en cada ciclo respiratorio normal ( no forzado y el organismo en reposo ); oscila entre los 300 - 600 ml.
• Volumen de reserva inspiratorio ( VRI ), que es el volumen máximo que se puede inspirar forzadamente.
• Volumen de reserva espiratorio ( VRE ), que es el máximo volumen de aire que se puede espirar.
• Volumen residual ( VR ), que es la cantidad de aire que queda dentro de la caja torácica, después de una espiración forzada. Este VR se adquiere en el momento del nacimiento y no se puede eliminar.

Las capacidades pulmonares resultan de la suma de los volúmenes pulmonares y siempre reflejan cantidades de aire, así tenemos :

• Capacidad total ( CT ), que es la suma de todos los volúmenes anteriores y significa la cantidad máxima de aire que cabe en los pulmones.
• Capacidad vital ( CV ), que es el máximo volumen de aire que se puede mover.

Por otro lado existe lo que se denomina un espacio muerto anatómico al volumen de aire que ocupa las vías respiratorias y no se utiliza en el intercambio gaseoso, así en una persona normal, adulta el espacio muerto anatómico ocupa unos 150 ml, es decir, el trabajo respiratorio que se realiza en cada inspiración debe llenar los alvéolos y este espacio muerto.
De la misma forma al expulsar el aire aproximadamente otros 150 ml de aire pobre en oxígeno ocupan las vías respiratorias.
Según esto, este espacio muerto resulta negativo ya que disminuye la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones, así por ejemplo cualquier aumento del espacio muerto, como por ejemplo un tubo de buceo o un respirador artificial supone una disminución del oxígeno alveolar y un aumento del trabajo respiratorio
.
¿ Por qué se produce la entrada de aire en los movimientos inspiratorios y la salida en los movimientos espiratorios ?




 La inspiración permite que el aire llegue hasta los alvéolos pulmonares, esta entrada de aire se produce porque en las vías respiratorias existe una presión inferior a la atmosférica, de forma que el aire fluye libremente desde el exterior hasta el interior.
En la espiración por el contrario existe una mayor presión en los alvéolos y en las vías respiratorias que en la atmósfera, de manera que el aire fluye libremente hacia el exterior.





¿ Quién interviene en la respiración ?
En la respiración interviene de forma activa los músculos respiratorios, existiendo los músculos inspiratorios y los músculos espiratorios.

• Los músculos inspiratorios provocan con su contracción un aumento en el tamaño de la caja torácica que consiguen elevando las costillas que realizan un movimiento de rotación sobre las vértebras, aumentando así el área por lo que la presión en su interior disminuye y por tanto se provoca la entrada de aire.

El principal músculo inspiratorio es el diafragma que tiene forma de cúpula y se sitúa entre el tórax y el abdomen, al contraerse provoca un aumento en la altura del tórax.
Otros músculos inspiratorios son los intercostales, los músculos escalenos, los pectorales, etc.

• Los músculos espiratorios son aquellos que participan en la espiración reduciendo el tamaño de la caja torácica actuando de forma totalmente inversa a los músculos inspiratorios, es decir, reduce el volumen de la caja torácica y descienden las costillas.

El diafragma también actúa como músculo espiratorio y otros ejemplos son : los intercostales internos, los abdominales, el cuadro lumbar, etc.
Todos ellos tienen un punto de inserción en las costillas.

HISTOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Generalidades

• Composición: 2 pulmones y serie de vías aéreas que comunican con el exterior.
• Funciones. Conducción aire, filtración aire e intercambio de gases, fonación y olfato, menor grado funciones endocrinas y regulación de respuestas inmunes a los antígenos inhalados
• Origen Embrionario: evaginación ventral del intestino anterior (endodérmico)
• División:

 a) Porción Conductora: vía de conducción a los sitios de respiración dentro de los pulmones:

 b) Porción Respiratoria: donde se produce el intercambio gaseoso

Segmento respiratorio

Epitelio pseudoestratificado cilindrico ciliado.

Tabique nasal: la pared medial lisa, pared lateral repliegues (cornetes)

Epitelio está seudoestratificado cilíndrico ciliado compuesto por 5 tipos celulares:

- células ciliadas

– células caliciformes

-           células en cepillo

– células gránulos pequeños

- células basales

Segmento Olfatorio:

Techo cavidad nasal: tapizado mucosa olfatoria especializada

• Epitelio olfatorio à seudoestratificado cilindrico
• Células olfatorias (neuronas bipolares)
• Células de sostén o sustentaculares  (sostén mecanico y metabólico a células olfatorias)
• Células basales
• Células en cepillo

Senos paranasales:

-Extensiones del segmento respiratorio de la cavidad nasal tapizados por epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado

-          De acuerdo al hueso : seno etmoidal, frontal, esfenoidal y maxilar.

-           Mucosa delgada y epitelio posee abundantes células caliciformes, moco barrido hacia cav. nasal.

-          Faringe

-          Comunica cavidad nasal y oral con laringe y esófago.

-          3 regiones: Rinofaringe, orofaringe y laringofaringe.

-          2 tipos epitelio:

-          -Mucosa faríngea expuesta a abrasión à estrat. Plano no queratinizado.

-          -no expuesta à seudoestratificado ciliado con cel. caliciformes